Logotype

حسبة معدل الترشيح الكلوي النسبي والمطلق

من

مستوى السيستاتن والكرياتينين في الدم

المقدمة

معرفة معدل الترشيح الكلوي ( GFR ) ضرورية لتقييم وظائف الكلى بشكل دقيق ولتحديد الجرعة  المناسبة من الأدوية أوالمواد الصبغية التي تستعمل في التشخيص ويتخلص منها الجسم عن طريق الكلى. يمكن معرفة معدل الترشيح الكلوي بقياس معدل التخلص من الإنيولين ( inulin )أو الكروم إيدتا1,2 (51Cr-EDTA) أوالأيوثالاميت (iothalamate) أوالإيوهيكسول  ( iohexol )لكن هذه الطرق مكلفة وبطيئة النتائج ولا تخلو من المخاطر على المريض. لذلك يتضمن هذا الموقع  أداة إلكترونية  بسيطة وسهلة الإستعمال للحصول على أحسن التقديرات لمعدل الترشيح الكلوي. تعتمد هذه الطريقة على معادلات تتضمن مستوى  السيستاتن – ج  ( cystatin C )والكرياتينين   creatinine )) , في البلازما يتم الحصول عليها وفقا للمعايير العالمية 3-8 . ينصح بإستخدام معادلتين: معادلة كابا  CAPA ) )6 المبنيةعلى السيستاتن-ج ومعادلة لند مالمو ( LM-Rev ) المبنية على الكرياتينين 7،8 . أفضل تقدير لمعدل الترشيح الكلوي في البالغين بصفة عامة هو المتوسط الحسابي لنتيجتي الترشيح الكلوي المحسوبتين بهاتين المعادلتين، ويمكن التأكد من مصداقية التقدير النهائي بمقارنة النتيجتين ببعضهما. 3-5   أما بالنسبة   للأطفال فيفضل إستعمال المعادلة المبنية على السيستاتن-ج بمفردها6.

الحسبة الدقيقة لمعدل الترشيح الكلوي

 لا يتأثر مستوى  السيستاتن -ج في البلازما أو مصل الدم كثيرا بمستوى مكونات الجسم الأخرى،ولذلك يمكن إستعمال معادلة حسابية بسيطة مبنية على تركيز السيستاتن-ج  والعمر لتقدير معدل الترشيح الكلوي في الكبار والأطفال6

من ناحية أخرى، يتأثر مستوى الكرياتينين في البلازما أو مصل الدم كثيرا بمعدل الترشيح الكلوي والكتلة العضلية. ولذلك تعتمد المعادلة الثانية لتقدير معدل الترشيح الكلوي على مستوى الكرياتينين وكذلك العمر والجنس لتقدير الكتلة العضلية 3،7،8

أفضل تقدير لمعدل الترشيح الكلوي بالنسبة للمرضى الكبار هو متوسط نتائج    (GFRCC+creat) أما بالنسبة للأطفال فإن أفضل تقدير هو المعادلة المبنية على  السيستاتن-ج بمفردها.

 

الطريقة المثلى للتعامل مع  النتائج3

 بالنسبة للكبار، إذا توافق معدل الترشيح الكلوي المبني على  السيستاتن -ج مع المعدل المبني على الكرياتينين يجب إستعمال متوسط النتيجتين (GFR CC+creat )  وعدم اللجوء إلى الوسائل التدخلية لقياس معدل الترشيح الكلوي.

أما أذا لم تتوافق النتيجتان التقديريتان المستخلصتان من  السيستاتن -ج والكرياتينين توجب تقييم المريض سريريا.


إذا اختلفت الكتلة العضلية للمريض كثيرا عن المتوسط  لمن هو في عمره وجنسه (علي سبيل المثال بسبب الشلل أو عدم القدرة على الحركة أو فقدان الشهية أو الإفراط في بناء الأجسام أو إذا تناول المريض قبل أخذ عينة الدم لحما مطبوخا  أو عقارا يؤثر على  إ فراز الكرياتينين من الكلى) يجب تقدير معدل الترشيح الكلوي باستخدام المعادلة المبنية على السيستاتين-ج فقط 9-13.


يزداد معدل إنتاج  السيستاتن -ج بشكل ملحوظ عند المرضى الذين يُعالجون بأقراص أو حقن الكورتيزون،
وفي هذه الحالات يجب تقدير معدل الترشيح الكلوي بإستخدام المعادلات المبنية على الكرياتينين فقط (بالإضافة للعمر والجنس)14.

أما بالنسبة لكبار الذين لا تشملهم التصنيفات المذكورة أعلاه ولا يتوافق لديهم تقدير معدل الترشيح الكلوي   المبني
على   السيستاتن -ج مع المعدل المبني علي الكرياتينين، قد يتطلب الأمر إجراء فحص داخلي
لتحديد معدل الترشيح الكلوي. كما أنه في حالة زيادة إفراز الغدة الكضرية يرتفع مستوى  السيستاتن -ج وينخفض مستوي الكرياتينين  دون أن يصاحب ذلك أي تغيير في معدل الترشيح الكلوي 15


تعتمد الوسائل المنشورة على هذا الموقع لتقدير معدل الترشيح الكلوي على معادلة  السيستاتن –ج المذكورة في المرجع رقم 6 معادلة ( CAPA )وعلى المعادلة المبنية على الكرياتينين المذكورة في المرجعين رقم 7 و 8 (معادلة لند- مالمو المعدًلة).

 حساب معدل الترشيح الكلوي المطلق من المعدل النسبي

لتقييم ومتابعة وظائف الكلى يستعمل عادة معدل الترشيح الكلوي النسبي  {(مل/الدقيقة) , 1.73 م}2

يحسب المعدل النسبى للترشيح الكلوي نسبة إلى مساحة معينة من سطح الجسم (1.73 م 2) ليكون بالإمكان إستخدام
نفس الحدود المرجعية للذكور والإناث الكبار منهم والأطفال لأن  المعدل النسبى للترشيح الكلوي لشخص ما لا يعتمد على مساحة جسمه الفعلية.

يستعمل معدل الترشيح الكلوي النسبي لتقييم ومتابعة وظائف الكلى للمريض. أما إذا كان الغرض هو تحديد جرعة الدواء والأصباغ التي يتخلص منها الجسم من خلال الكلى فإننا نحتاج لمعرفة المعدل المطلق للترشيح االكلوي(مل/ الدقيقة). 

 يمكن إستخدام الرابط (المعدل النسبي) لتقدير المعدل النسبي للترشيح الكلوي {(مل/ الدقيقة) ¸ 1.73 م} 2 والرابط (المعدل المطلق) لتقدير المعدل المطلق للترشيح (مل/ الدقيقة) باستعمال المعدل النسبي والوزن والطول. في رابط المعدل المطلق تقدر مساحة الجسم بناء على معادلة 16 DuBois 

  1. Soveri I, Berg U, Björk J, Elinder CG, Grubb A, Mejare I, Sterner G, Bäck SE on behalf of the SBU review group. Measuring GFR: A Systematic Review. Am J Kidney Dis 2014. In press. DOI: http://dx.doi.org/10.1053/j.ajkd.2014.04.010
  2. Methods to estimate and measure renal function. SBU 2013. A systematic review.
  3. Grubb A. Non-invasive estimation of glomerular filtration rate (GFR). The Lund model: Simultaneous use of cystatin C- and creatinine-based GFR-prediction equations, clinical data and an internal quality check. Scand J Clin Lab Invest, 2010; 70: 65 - 70
  4. Nyman U, Grubb A, Sterner G, Björk J: Different equations to combine creatinine and cystatin C to predict GFR. Arithmetic mean of existing equations performs as well as complex combinations. Scand J Clin Lab Invest 2009; 69: 619-627.
  5. Grubb A, Nyman U, Björk, J: Improved estimation of glomerular filtration rate (GFR) by comparison of eGFRcystatin C and eGFRcreatinine. Scand J Clin Lab Invest 2012; 72: 73-77.
  6. Grubb A, Horio M, Hansson LO, Björk J, Nyman U, Flodin M, Larssson A, Bökenkamp A, Yasuda Y, Blufpand H, Lindström V, Zegers I, Althaus H, Blirup-Jensen S, Itoh Y, Sjöström P, Nordin G, Christensson A, Klima H, Sunde K, Hjort-Christensen P, Armbruster D, Ferrero C: Generation of a new cystatin C-based estimating equation for glomerular filtration rate using seven assays standardized to the international calibrator. Clin Chem 2014; 60: 974 - 986 + unpublished observations
  7. Björk J, Grubb A, Sterner G, Nyman U: Revised equations for estimating glomerular filtration rate based on the Lund-Malmö study cohort. Scand J Clin Lab Invest 2011; 71: 232-239.
  8. Nyman U, Grubb A, Larsson A, Hansson L-O, Flodin M, Nordin G, Lindström V, Björk J: The revised Lund-Malmö GFR estimating equation outperforms MDRD and CKD-EPI across GFR, age and BMI intervals in a large Swedish population. Clin Chem Lab Med 2014; 52: 815-824. DOI: 10.1515/cclm-2013-0741
  9. Thomassen SA, Johannesen IL, Erlandsen EJ, Abrahamsen J, Randers E. Serum cystatin C as a marker of the renal function in patients with spinal cord injury. Spinal Cord 2002; 40:524-8.
  10. Viollet L, Gailey S, Thornton DJ, Friedman NR, Flanigan KM, Mahan JD, Mendell JR. Utility of cystatin C to monitor renal function in Duchenne muscular dystrophy. Muscle Nerve 2009;40:438–42
  11. Preiss DJ, Godber IM, Lamb EJ, Dalton RN, Gunn IR. The influence of a cooked-meat meal on estimated glomerular filtration rate. Ann Clin Biochem 2007;44:35– 42.
  12. Tangri N, Stevens LA, Schmid CH, Zhang YL, Beck GJ, Greene T, Coresh J, Levey AS. Changes in dietary protein intake has no effect on serum cystatin C levels independent of the glomerular filtration rate. Kidney Int 2011;79:471–7.
  13. Blackwood WS, Maudgal DP, Pickard RG, Lawrence D, Northfield TC. Cimetidine in duodenal ulcer. Controlled trial. Lancet 1976;2:174–6.
  14. Risch L, Herklotz R, Blumberg A, Huber AR. Effects of glucocorticoid immunosuppression on serum cystatin C concentrations in renal transplant patients. Clin Chem 2001; 47:2055-2059.
  15. Karawajczyk M, Ramklint M, Larsson A. Reduced cystatin C-estimated GFR and increased creatinine-estimated GFR in comparison with iohexol-estimated GFR in a hyperthyroid patient: A case report. J Med Case Reports 2008; 2:66.
  16. DuBois D, DuBois EF. A formula to estimate the approximate surface area if height and weight be known. Arch Intern Medicine. 1916; 17:863-871.

Calculating robust estimates of relative GFR

µmol/L mg/dL

Unknown Man Woman




Calculating absolute GFR from relative GFR

a mL/min/1.73 m2