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计算工具

以半胱氨酸蛋白酶抑制剂C-和肌酐为基础的相对肾小球滤过率的估计

以及

从相对肾小球滤过率到绝对肾小球滤过率

引言

为了能够正确地评估患者的肾功能,并能给予患者正确剂量的主要由肾脏排泄的药物或造影剂, 了解患者的肾小球滤过率(GFR)是必需的。肾小球滤过率测定可使用侵入性方法,如通过测定菊粉、 51Cr-EDTA或碘酞酸盐的肾小球清除率。或测定碘海醇或 51Cr-EDTA的血浆清除率 (参考文献 1,2)。但这些方法价格昂贵,速度慢,并且不能完全免除病人的风险。因此, 建议以半胱氨酸蛋白酶抑制剂C-或肌酐为基础的公式来估算患者肾小球滤过率。 本网站建立了一个简单的策略,即跟据半胱氨酸蛋白酶抑制剂C及肌酐的测定并用国际校准 本调整,利用方程式获得GFR的最佳估计。 这两个估计的GFR值的平均值一般为成人的最佳估计,其可靠性可以由这两个估计的结果来验证(参考文献 3-5)。 对儿童来说,最好的估计是根据半胱氨酸蛋白酶抑制剂C为基础的估算公式获得(参考文献 6).

相对肾小球滤过率的估计

血浆或血清中半胱氨酸蛋白酶抑制剂C水平一般不受身体组成影响。 基于半胱氨酸蛋白酶抑制剂C水平的GFR评估方程式 (GFRcc), 只需半胱氨酸蛋白酶抑制剂C浓度和患者年龄作为参数。它同时适用于儿童和成人。

血浆或血清肌酸酐水平,除受GFR影响,还受人的肌肉质量的显著影响。 所以了解患者的年龄和性别来估算其平均肌肉质量,用于估计以肌酐为基础GFR的估算 (GFRcrea) (参考文献 7)

对于大多数成年患者,这两个GFR估算的平均值,也即相对GFRcc+crea的平均值, 为最好的估计,它的可靠性巳通过两个独立的比较结果得以验证(参考文献 3-5)。 对儿童来说,最好的估计是基于胱抑素C为基础的估算公式获得(参考文献 6)。

结果的最佳评价(参考文献 3)

对于一个成年人, 如果基于半胱氨酸蛋白酶抑制剂C水平的方程式估计的GFR与基于肌酐水平方程式估计一致, 无需侵入性方法测定GFR。相对肾小球清除率表示为GFRCC+Crea。

如果GFRcc与GFRCrea不一致,需进行患者的临床评估。

如果病人的肌肉质量大大偏离他/她的年龄和性别(如因为瘫痪,行动不便, 厌食或过度健美等),或者如果患者近期摄入熟的肉类食品或影响肌酐排泄的药物。 应用基于半胱氨酸蛋白酶抑制剂C来估算其GFR (参考文献 8-12)。

如果患者口服或肌注糖皮质激素治疗, 他/她的半胱氨酸蛋白酶抑制剂C合成显著增加。在这种情况下, 肾小球滤过率估算仅基于肌酐水平(+年龄和性别) (参考文献 13)

如不属于任何上述类别的成年患者, 可能需要一种侵入性方法测定GFR。甲亢患者的半胱氨酸蛋白酶抑制剂C水平会增加而肌酐水平降低, 没有相应的GFR 的变化(参考文献 14)。

本网站对于肾小球滤过率的计算工具是基于参考文献6中以半胱氨酸蛋白酶抑制剂C和参考文献7中以肌酐为基础的方程式。 虽然这两个方程可同时适用于成人和儿童(参考文献 6, 7, 15), 但在儿童最佳估计为基于半胱氨酸蛋白酶抑制剂C的计算公式(参考文献 6)。

从相对GFR计算绝对GFR

为了研究人的“相对肾小球滤过率”(相对GFR), 其单位表示为“毫升/分钟 /(1.73平方米),通常写成“mL/min/1.73平方米。

一个人的相对GFR可归一化到一定的体表面积,可同时适用于男性和女性, 成人和儿童。一个人的相对GFR是相应地独立于他/她的实际体表面积。相对GFR适于评估和监测患者的肾功能。 但是如果你想给予正确剂量的主要由肾脏排泄的药物或造影剂,了解病人的绝对GFR(毫升/分钟)是必需的。 下面的方程式根据患者的相对GFR及体重身高可以方便地估算出患者的绝对肾小球滤过率(毫升/分钟)。 体表面积可由杜波依斯和杜波依斯公式来估算(参考文献 16)。

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相对肾小球滤过率的估计

µmol/L mg/dL

未知




从相对GFR计算绝对GFR

a mL/min/1.73 m2