Logotype

Инструменты для расчета

УСТОЙЧИВЫХ ВЕЛИЧИН ОТНОСИТЕЛьНОЙ СКОРОСТИ КЛУБОЧКОВОЙ ФИЛьТРАЦИИ (СКФ) ПО КЛИРЕНСУ ЦИСТАТИНА С и КРЕАТИНИНА (Проба Реберга — Тареева),

и

АБСОЛЮТНОЙ СКФ по ОСТНОСИТЕЛьНОЙ СКФ

Введение

Для того, чтобы правильно оценить функцию почек пациента и правильно дозировать лекарственное или контрастное вещество, выводящееся в основном через почки, необходимо знать скорость клубочковой фильтрации (СКФ) пациента. СКФ может быть определена с использованием инвазивных процедур: например, путем измерения почечного клиренса инулина, хрома 51 (51Cr-EDTA) или иоталамата, или с помощью измерения плазменного клиренса иогексола или хрома 511,2. Такие процедуры являются дорогостоящими, медленными и не полностью свободными от риска для здоровья пациента. Поэтому были предложены уравнения для вычисления значения СКФ на основе определенного уровня цистатина С или креатинина. Данный сайт предлагает простую стратегию получения наиболее приближенного значения СКФ с использованием уравнений на основе данных по цистатину С и креатинину с коррекцией по международной системе калибрации3-8. В особенности, рекомендуется использование уравнения CAPA6 для расчета по цистатину С, и уравнения LM-Rev7,8 – для расчета по креатинину. Среднее значение из двух расчетных значений СКФ является, как правило, лучшим приближенным значением (estimate) СКФ для взрослых, и надежность этой оценки может быть проверена путем сравнения двух значений3-5. Для детей наилучшее значение СКФ определяется только на основе значения цистатина C6.

Расчет устойчивых значений относительной СКФ

Уровень цистатина С в плазме/сыворотке – относительно независим от состава тела, поэтому простые уравнения для определения СКФ на основе цистатина С, содержащие только данные о концентрации цистатина C и возрасте пациента в качестве параметров, могут использоваться и для детей, и для взрослых6.

Помимо СКФ на уровень креатинина в плазме/сыворотке также влияет объем мышечной массы человека. Знание возраста и пола позволяет рассчитать среднее значение объема мышечной массы для человека этого возраста и пола и, поэтому, используется в дополнение к значению уровня креатинина для производства уравнений расчета СКФ на основе креатинина3,7,8.

Для большинства популяций взрослых пациентов среднее значение двух оценок СКФ, относительная СКФCC+creat, является наилучшим приближенным значением СКФ, и его надежность может быть проверена путем сравнения двух отдельных приближенных значений (estimates) СКФ 3-5. Для детей наилучшее приближенное значение СКФ получается путем вычисления уравнения на основе цистатина C6.

Оптимальная оценка результатов3

Если, для взрослого, величина СКФ, оцененная по цистатину C, согласуется с величиной, оцененной по уравнению определения креатинина, определение СКФ инвазивным методом не требуется, и должнo быть использованo приближенное значение СКФ, представляющee среднее значение двух значений СКФ, относительная СКФCC+creat.

Если значения СКФ, оцененные по уравнениям цистатина C и креатинина, не согласуются, должна быть выполнена клиническая оценка пациента.

Если объем мышечной массы пациента значительно отклоняется от нормального для пациентов данного пола и возрастной группы значения (например, из-за паралича, неподвижности, анорексии или чрезмерного бодибилдинга), или если пациент недавно употребил в пищу отварное мясо или принял лекарство, влияющее на выведение креатинина путем клубочковой фильтрации, должна использоваться величина СКФ, оцененная исключительно на основе цистатина C9-13.

Если пациент проходит лечение глюкокортикоидами перорально или внутримышечно, его/ее синтез цистатина С значительно увеличивается; в этом случае должна использоваться величина СКФ, оцененная исключительно на основе креатинина (+возраста и пола)14.

Для взрослых пациентов, которые не входят ни в одну из вышеупомянутых категорий, может потребоваться определение СКФ инвазивным методом. В случае гипертиреоза уровень цистатина C будет возрастать, а уровень креатинина – снижаться без соответствующих изменений в значении СКФ15.

Инструменты для расчета СКФ, использующиеся на этом сайте, основаны на уравнении определения СКФ по цистатину C из источника 6 (уравнение CAPA) и уравнении определения СКФ по креатинину из источника 7 и 8 (уравнение LM-Rev).

Расчет абсолютной СКФ из относительной СКФ

Для изучения функции почек человека часто используется "относительная скорость клубочковой фильтрации" (относительная СКФ), которая измеряется в "мл·мин-1·(1.73м2)-1" (иногда также записывается как "мл/мин/1.73 кв.м.").

Относительная СКФ человека, таким образом, нормализуется к определенной площади поверхности тела, что позволяет использовать практически те же эталонные значения для мужчин и женщин, взрослых и детей. Относительная СКФ человека также, соответственно, не зависит от фактической площади поверхности тела. Относительная СКФ подходит для оценки и контроля функции почек пациента. Но если вы хотите правильно определить дозировку лекарства или контрастного вещества, выводящихся в основном через почки, требуется знание абсолютной СКФ (мл/мин) пациента. Уравнения для определения СКФ, приведенные выше, дают значения для относительной СКФ (вкладка ”относительная СКФ”). Вкладка "абсолютная СКФ" может быть легко использованa для вычисления абсолютной СКФ (мл/мин) пациента, исходя из его/ее относительной СКФ (мл·мин-1·(1.73м2)-1), веса и роста. Для оценки площади поверхности тела используется формула Дюбуа и Дюбуа16.

  1. Soveri I, Berg U, Björk J, Elinder CG, Grubb A, Mejare I, Sterner G, Bäck SE on behalf of the SBU review group. Measuring GFR: A Systematic Review. Am J Kidney Dis 2014. In press. DOI: http://dx.doi.org/10.1053/j.ajkd.2014.04.010
  2. Methods to estimate and measure renal function. SBU 2013. A systematic review.
  3. Grubb A. Non-invasive estimation of glomerular filtration rate (GFR). The Lund model: Simultaneous use of cystatin C- and creatinine-based GFR-prediction equations, clinical data and an internal quality check. Scand J Clin Lab Invest, 2010; 70: 65 - 70
  4. Nyman U, Grubb A, Sterner G, Björk J: Different equations to combine creatinine and cystatin C to predict GFR. Arithmetic mean of existing equations performs as well as complex combinations. Scand J Clin Lab Invest 2009; 69: 619-627.
  5. Grubb A, Nyman U, Björk, J: Improved estimation of glomerular filtration rate (GFR) by comparison of eGFRcystatin C and eGFRcreatinine. Scand J Clin Lab Invest 2012; 72: 73-77.
  6. Grubb A, Horio M, Hansson LO, Björk J, Nyman U, Flodin M, Larssson A, Bökenkamp A, Yasuda Y, Blufpand H, Lindström V, Zegers I, Althaus H, Blirup-Jensen S, Itoh Y, Sjöström P, Nordin G, Christensson A, Klima H, Sunde K, Hjort-Christensen P, Armbruster D, Ferrero C: Generation of a new cystatin C-based estimating equation for glomerular filtration rate using seven assays standardized to the international calibrator. Clin Chem 2014; 60: 974 - 986 + unpublished observations
  7. Björk J, Grubb A, Sterner G, Nyman U: Revised equations for estimating glomerular filtration rate based on the Lund-Malmö study cohort. Scand J Clin Lab Invest 2011; 71: 232-239.
  8. Nyman U, Grubb A, Larsson A, Hansson L-O, Flodin M, Nordin G, Lindström V, Björk J: The revised Lund-Malmö GFR estimating equation outperforms MDRD and CKD-EPI across GFR, age and BMI intervals in a large Swedish population. Clin Chem Lab Med 2014; 52: 815-824. DOI: 10.1515/cclm-2013-0741
  9. Thomassen SA, Johannesen IL, Erlandsen EJ, Abrahamsen J, Randers E. Serum cystatin C as a marker of the renal function in patients with spinal cord injury. Spinal Cord 2002; 40:524-8.
  10. Viollet L, Gailey S, Thornton DJ, Friedman NR, Flanigan KM, Mahan JD, Mendell JR. Utility of cystatin C to monitor renal function in Duchenne muscular dystrophy. Muscle Nerve 2009;40:438–42
  11. Preiss DJ, Godber IM, Lamb EJ, Dalton RN, Gunn IR. The influence of a cooked-meat meal on estimated glomerular filtration rate. Ann Clin Biochem 2007;44:35– 42.
  12. Tangri N, Stevens LA, Schmid CH, Zhang YL, Beck GJ, Greene T, Coresh J, Levey AS. Changes in dietary protein intake has no effect on serum cystatin C levels independent of the glomerular filtration rate. Kidney Int 2011;79:471–7.
  13. Blackwood WS, Maudgal DP, Pickard RG, Lawrence D, Northfield TC. Cimetidine in duodenal ulcer. Controlled trial. Lancet 1976;2:174–6.
  14. Risch L, Herklotz R, Blumberg A, Huber AR. Effects of glucocorticoid immunosuppression on serum cystatin C concentrations in renal transplant patients. Clin Chem 2001; 47:2055-2059.
  15. Karawajczyk M, Ramklint M, Larsson A. Reduced cystatin C-estimated GFR and increased creatinine-estimated GFR in comparison with iohexol-estimated GFR in a hyperthyroid patient: A case report. J Med Case Reports 2008; 2:66.
  16. DuBois D, DuBois EF. A formula to estimate the approximate surface area if height and weight be known. Arch Intern Medicine. 1916; 17:863-871.

Расчет устойчивых значений относительной СКФ

мкмоль/л мг/дл

Пол неизвестен Мужчина Женщина




Расчет абсолютной СКФ из относительной СКФ

a мл/мин/1.73 м2