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Herramientas para calcular

UNA ESTIMACIÓN ROBUSTA, BASADA EN CISTATINA C Y CREATININA, DE LA TASA RELATIVA DE FILTRADO GLOMERULAR (FG)

y

DE LA TASA ABSOLUTA DE FG A PARTIR DE LA TASA RELATIVA DE FG

Introducción

Con el fin de evaluar correctamente la función renal de un paciente, y de dosificar de forma adecuada un fármaco o un contraste que sean excretados principalmente a través de los riñones, se requiere el conocimiento de la tasa de filtrado glomerular (FG) del paciente. El FG puede determinarse utilizando métodos invasivos, por ejemplo midiendo el aclaramiento renal de la inulina, 51Cr-EDTA o iotalamato, o midiendo al aclaramiento plasmático de iohexol o 51Cr-EDTA (1,2). Estos procedimientos son caros, lentos y no están exentos de riesgos para el paciente. Por ello, se ha sugerido la utilización de ecuaciones para determinar la tasa de FG basadas en cistatina C y creatinina. Aquí se sugiere una estrategia simple para obtener la mejor estimación de la tasa de FG mediante el uso de ecuaciones basadas en las determinaciones de cistatina C y creatinina, ajustadas a calibradores internacionales (3-8). De forma específica se recomienda el uso de las ecuaciones CAPA (6) para cistatina C y LM-Rev (7,8) para creatinina. La media de los dos valores de FG estimados es, generalmente, la mejor estimación para adultos, y la fiabilidad de estos resultados se puede examinar por comparación de los dos valores obtenidos (3-5). Para niños, la mejor estimación de FG se obtiene a partir de la ecuación basada en cistatina C únicamente (6).

Cálculo de una estimación robusta de la tasa relativa de FG

La concentración de cistatina C en plasma/suero es relativamente independiente de la composición corporal, y por tanto, las ecuaciones simples para medir el FG basadas en cistatina C, conteniendo únicamente la concentración de cistatina C y la edad del paciente como parámetros, son útiles tanto para niños como para adultos (6).

La concentración de creatinina en plasma/suero está fuertemente influenciada por la masa muscular de la persona, además de por el FG. El conocimiento de la edad y sexo de la persona permite el cálculo de la masa muscular media de una persona de esa edad y sexo, que se utiliza, junto con el nivel de creatinina, para generar ecuaciones para estimar la tasa de FG basadas en creatinina (3, 7, 8).

Para la mayoría de las poblaciones de pacientes adultos, la media de los dos valores de FG estimados, la tasa relativa de FG basada en cistatina C y la basada en creatinina, es la mejor estimación y la fiabilidad de este resultado se puede examinar por comparación de los dos valores obtenidos (3-5). Para niños, la mejor estimación de FG se obtiene a partir de la ecuación basada en cistatina C únicamente (6).

Evaluación óptima de los resultados(3)

Si, para un adulto, la tasa de FG estimada mediante la ecuación basada en cistatina C es similar a la obtenida mediante la ecuación basada en creatinina, no se requiere ninguna determinación invasiva de la FG y se debería utilizar la media de las dos estimaciones como el estimado de la tasa de FG.

Si las estimaciones de FG mediante las ecuaciones basadas en cistatina C y creatinina no son similares, se debe realizar una evaluación clínica del paciente. Si la masa muscular del paciente se desvía considerablemente de la que le corresponde por edad y sexo (e.j. debido a parálisis, inmovilidad, anorexia o exceso de ejercicio de musculación) o si el paciente ha comido recientemente carne hervida o tomado un medicamento que afecte la excreción tubular de la creatinina, se debería usar únicamente el estimado de FG basado en cistatina C (9-13).

Si el paciente está siendo tratado con glucocorticoides oralmente o intramuscularmente, su síntesis endógena de cistatina C estará incrementada de forma significativa, y en este caso, el estimado de FG basado en creatinina (ajustado por edad y sexo) es el que se debería utilizar (14).

Para pacientes adultos que no pertenecen a ninguna de las categorías mencionadas anteriormente, se podría requerir una determinación de FG mediante métodos invasivos.

En hipertiroidismo los niveles de cistatina C se incrementan y los de creatinina disminuyen, sin cambios en la tasa de FG (15).

Las herramientas aquí presentadas para el cálculo del FG están basadas en la ecuación para cistatina C de la referencia 6 (ecuación CAPA) y en las ecuaciones para creatinina de las referencias 7 y 8 (ecuación LM-Rev).

Cálculo de la tasa de FG absoluta a partir de la tasa de FG relativa

Para estudiar la función renal de una persona, se suele utilizar la "tasa de filtrado glomerular relativa" (FG relativo), que se expresa en "mL·min-1·(1,73 m2)-1", que en ocasiones se escribe como "mL/min/1,73m2".

Así, la tasa relativa de FG de una persona se normaliza a un área determinada de superficie corporal, lo cual permite el uso de virtualmente los mismos valores de referencia para hombres y mujeres, adultos y niños. De acuerdo con esto, la tasa relativa de FG de una persona es independiente de su superficie corporal actual. La tasa relativa de FG es adecuada para conocer y monitorizar la función renal de un paciente. Pero si se desea dosificar correctamente un fármaco o un contraste que sean excretados principalmente por los riñones, se requiere el conocimiento de la tasa absoluta de FG (mL/min). Las ecuaciones para estimar los datos de tasa relativa de FG se encuentran en la pestaña "FG relativo". La pestaña "FG absoluto" se puede utilizar para calcular fácilmente la tasa absoluta de FG de una persona a partir de su tasa relativa de FG (mL·min-1·(1,73 m2)-1), y de los datos de peso y altura. Para calcular la superficie corporal se utiliza la fórmula de DuBois y DuBois (16).

  1. Soveri I, Berg U, Björk J, Elinder CG, Grubb A, Mejare I, Sterner G, Bäck SE on behalf of the SBU review group. Measuring GFR: A Systematic Review. Am J Kidney Dis 2014. In press. DOI: http://dx.doi.org/10.1053/j.ajkd.2014.04.010
  2. Methods to estimate and measure renal function. SBU 2013. A systematic review.
  3. Grubb A. Non-invasive estimation of glomerular filtration rate (GFR). The Lund model: Simultaneous use of cystatin C- and creatinine-based GFR-prediction equations, clinical data and an internal quality check. Scand J Clin Lab Invest, 2010; 70: 65 - 70
  4. Nyman U, Grubb A, Sterner G, Björk J: Different equations to combine creatinine and cystatin C to predict GFR. Arithmetic mean of existing equations performs as well as complex combinations. Scand J Clin Lab Invest 2009; 69: 619-627.
  5. Grubb A, Nyman U, Björk, J: Improved estimation of glomerular filtration rate (GFR) by comparison of eGFRcystatin C and eGFRcreatinine. Scand J Clin Lab Invest 2012; 72: 73-77.
  6. Grubb A, Horio M, Hansson LO, Björk J, Nyman U, Flodin M, Larssson A, Bökenkamp A, Yasuda Y, Blufpand H, Lindström V, Zegers I, Althaus H, Blirup-Jensen S, Itoh Y, Sjöström P, Nordin G, Christensson A, Klima H, Sunde K, Hjort-Christensen P, Armbruster D, Ferrero C: Generation of a new cystatin C-based estimating equation for glomerular filtration rate using seven assays standardized to the international calibrator. Clin Chem 2014; 60: 974 - 986 + unpublished observations
  7. Björk J, Grubb A, Sterner G, Nyman U: Revised equations for estimating glomerular filtration rate based on the Lund-Malmö study cohort. Scand J Clin Lab Invest 2011; 71: 232-239.
  8. Nyman U, Grubb A, Larsson A, Hansson L-O, Flodin M, Nordin G, Lindström V, Björk J: The revised Lund-Malmö GFR estimating equation outperforms MDRD and CKD-EPI across GFR, age and BMI intervals in a large Swedish population. Clin Chem Lab Med 2014; 52: 815-824. DOI: 10.1515/cclm-2013-0741
  9. Thomassen SA, Johannesen IL, Erlandsen EJ, Abrahamsen J, Randers E. Serum cystatin C as a marker of the renal function in patients with spinal cord injury. Spinal Cord 2002; 40:524-8.
  10. Viollet L, Gailey S, Thornton DJ, Friedman NR, Flanigan KM, Mahan JD, Mendell JR. Utility of cystatin C to monitor renal function in Duchenne muscular dystrophy. Muscle Nerve 2009;40:438–42
  11. Preiss DJ, Godber IM, Lamb EJ, Dalton RN, Gunn IR. The influence of a cooked-meat meal on estimated glomerular filtration rate. Ann Clin Biochem 2007;44:35– 42.
  12. Tangri N, Stevens LA, Schmid CH, Zhang YL, Beck GJ, Greene T, Coresh J, Levey AS. Changes in dietary protein intake has no effect on serum cystatin C levels independent of the glomerular filtration rate. Kidney Int 2011;79:471–7.
  13. Blackwood WS, Maudgal DP, Pickard RG, Lawrence D, Northfield TC. Cimetidine in duodenal ulcer. Controlled trial. Lancet 1976;2:174–6.
  14. Risch L, Herklotz R, Blumberg A, Huber AR. Effects of glucocorticoid immunosuppression on serum cystatin C concentrations in renal transplant patients. Clin Chem 2001; 47:2055-2059.
  15. Karawajczyk M, Ramklint M, Larsson A. Reduced cystatin C-estimated GFR and increased creatinine-estimated GFR in comparison with iohexol-estimated GFR in a hyperthyroid patient: A case report. J Med Case Reports 2008; 2:66.
  16. DuBois D, DuBois EF. A formula to estimate the approximate surface area if height and weight be known. Arch Intern Medicine. 1916; 17:863-871.

Cálculo de una estimación robusta de la tasa relativa de FG

µmol/L mg/dL

Desconocida Hombre Mujer




Cálculo de la tasa absoluta de FG a partir de la tasa relativa

a mL/min/1.73 m2